¿Quién nos ha metido en la cabeza que en Año Nuevo hay que hacer propósitos? Yo al menos creo que en lugar de plantearse nuevos propósitos es mejor simplemente revisar EL PROPÓSITO. La entrada en un año es tan buen momento como cualquier otro para revisar qué queremos hacer con nuestra vida, con nuestra profesión o nuestro trabajo… y así comprobar si nos hemos desviado un poco de la ruta. ¿Estoy bien enfocado o enfocada? ¿Me he desviado un poco? ¿He perdido totalmente el Oriente?

Así que en el primer post del Año 2018 no voy a plantearme ningún propósito para el blog sino que lo voy a usar para de que queda claro de qué va este blog. ¿De resiliencia? No, o no solamente ¿De la acción o intervención social en general? Tampoco ¿De protección de menores en particular? Se me va la mano, lo sé, pero no es mi intención.

Mi deseo es que en este blog quepa cualquier reflexión sobre la relación de ayuda en general. ¿Es la relación de amistad una relación de ayuda? Pues tiene cabida ¿Es la relación paterno-filial una relación de ayuda? Pues tiene su hueco ¿Lo es la relación profesor- alumno? ¿Médico o psicólogo con paciente? ¿Interventor social con usuario? ¿La cooperación internacional? ¿Es lo virtual una ayuda o un enemigo de lo presencial?…

Y me da lo mismo de que campo proceda la reflexión, la enseñanza, la propuesta. Por ello cualquiera de los libros o de los vídeos o conferencias de Atul Gawande me parece perfecto para enfocar el blog. Porque aunque se trate de un cirujano que reflexiona sobre la atención médica, sus aportaciones me parecen brillantes y fácilmente extrapolables a la acción social, la educación, etc y a la relación de ayuda en general. Aunque demostrar esto será objeto de otro post llamado «Otra vez el bisturí de Gawande» (¡pero no he dicho que no quería hacerme propósitos!)

Resultado de imagen de TED gawande

Por ello os dejo los links a sus dos intervenciones TED. La primera ya tiene subtitulos en castellano. La segunda, a día de hoy (03/01/2018) todavía no, por ello te copio la traducción que el Sr Google y yo hemos hecho.

¿CÓMO CURAR A LA MEDICINA?

¿QUIERES SER GRANDE? CONSIGUE UN ENTRENADOR (SUPERVISOR)

No me presento ante ustedes como un experto. Lo hago como alguien que ha estado realmente interesado en cómo mejorar en lo que hago y cómo lo hacemos todos. Creo que no se trata solamente de lo bueno que eres ahora. Creo que lo que realmente importa es lo bueno que vayas a ser.

Estaba visitando una maternidad en el norte de la India. Estaba observando a las parteras y me di cuenta de que estaba presenciando en ellas una forma extrema de esta misma lucha, que es cómo las personas mejoran frente a la complejidad, o no lo hacen. Las mujeres allí estaban dando a luz en una región donde la maternidad típica tiene una tasa de mortalidad de 1 cada 20 para los bebés, y las madres están muriendo a un ritmo diez veces mayor que en otros lugares.

Ahora, conocemos las prácticas sanitarias críticas que frenan a las principales causas de mortalidad en el parto desde hace décadas. Y la cuestión es que incluso en ese lugar de la India, especialmente en ese lugar, las cosas más simples no son tan simples.

Sabemos, por ejemplo, que debes lavarte las manos y ponerte guantes limpios, pero allí, el grifo está en otra habitación y no tienen guantes limpios. Para reutilizar sus guantes, los lavan en esta cubeta (se proyecta imagen de la misma) en lejía diluida, pero se puede ver que todavía hay sangre en los guantes desde la última vez que se usaron.

Diapositiva1

El diez por ciento de los bebés nacen con dificultad para respirar en todas partes. Sabemos qué hacer. Seque al bebé con un paño limpio para estimularlo a respirar. Si no comienzan a respirar, aspiras sus vías respiratorias. Y si eso no funciona, les das aliento con la máscara de bebé. Pero estas son habilidades que han aprendido principalmente de los libros de texto, y esa máscara para bebés está rota (se proyecta imagen detrás de una mascarilla de oxígeno rota)

Diapositiva2

Esta es una imagen perturbadora para mí (se ve el cuerpo de un racién nacido en la bancada de una sala de hospital con un trapo que le cubre solo la cabeza) Es una imagen que muestra cuán grave es la situación. Este es un bebé 10 minutos después del nacimiento, y él está vivo pero muy al límite. No se limpió la tela, no se secó, no se le calentó piel con piel, tiene una abrazadera no estéril a través del cordón. Es una infección a punto de ocurrir y está perdiendo su temperatura por segundos.

Diapositiva3

El éxito en el nacimiento de un niño requiere un equipo exitoso de personas. Todo un equipo debe ser hábil y coordinado; las enfermeras que atienden los partos en un lugar como este, el médico que las respalda, el empleado de suministros que es responsable de 22 medicamentos y suministros críticos, el oficial médico a cargo, responsable de la calidad del toda la instalación… El caso es que son todos profesionales experimentados. No conocí allí a nadie que no hubiera participado en miles de partos. Pero frente a las complejidades que enfrentan, parecían estar en sus límites. Ya no estaban mejorando. Y es lo bueno que vas a ser lo que realmente importa.

Esto nos lleva a una pregunta fundamental. ¿Cómo mejoran los profesionales en lo que hacen? ¿Cómo llegan a ser excelentes? Hay dos puntos de vista sobre esto.

Una es la visión pedagógica tradicional. Vas a la escuela, estudias, practicas, aprendes, te gradúas, y luego sales al mundo y haces tu camino por tu cuenta. Un profesional es alguien que es capaz de gestionar su propia mejora. Este es el enfoque que prácticamente todos los profesionales han aprendido. Así es como los médicos aprenden, así es como lo hacen los abogados, los científicos … los músicos. Y el asunto es que funciona.

Considere por ejemplo a la legendaria profesora de violín Dorothy DeLay. Ella enseñó a una increíble lista de virtuosos de violín: Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman. Cada uno de ellos vino a ella como jóvenes talentos, y trabajaron con ella durante años. Lo que más trabajó en ellos, dijo, fue inculcarles hábitos de pensamiento y aprendizaje para que pudieran abrirse camino en el mundo sin ella cuando terminaran.

Sin embargo esto contrasta con el mundo de los deportes. En él dicen «Nunca terminaste, todo el mundo necesita un entrenador». Todo el mundo. El mejor en el mundo necesita un entrenador.

Así que traté de pensar sobre esto como cirujano. Pagarle a alguien para que entrara a mi quirófano, a observarme y criticarme. Eso parecía absurdo. Experiencia significa no necesitar ser entrenado.

Entonces, ¿cuál es la opinión correcta? Aprendí que entrenar se convirtió en deporte como una idea muy estadounidense. En 1875, las universidades de Harvard y Yale jugaron alguno de los primeros partidos de fútbol americano. Yale contrató a un entrenador; Harvard no lo hizo. ¿Los resultados? Durante las siguientes tres décadas, Harvard ganó solo cuatro veces. Harvard acabó contratando a un entrenador.  (Risas) Y se convirtió en la forma en que los deportes funcionan. ¿Pero es necesario entonces? ¿Se transfiere a otros campos?

Decidí preguntar a Itzhak Perlman, el violinista. A él le entrenó Dorothy DeLay y se convirtió en el mejor violinista de su generación. Una de las cosas buenas de escribir para «The New Yorker» es que llamo a la gente y me devuelven mis llamadas telefónicas. (Risas) Y Perlman devolvió mi llamada telefónica. Así que terminamos teniendo una conversación de casi dos horas sobre cómo llegó a donde llegó en su carrera. Y le pregunté: «¿Por qué los violinistas no tienen entrenadores?» Y él dijo: «No sé, yo siempre tuve un entrenador». «¿Siempre ha tenido un entrenador?» «Oh sí, mi esposa, Toby». Se habían graduado juntos y ella había renunciado a su trabajo como violinista de concierto para ser su supervisora. Sentada en la audiencia, observándolo y dándole retroalimentación: «Itzhak, en esa sección del medio, sabes que sonaste un poco mecánico. ¿Qué puedes hacer diferente la próxima vez?» Fue crucial para todo en lo que él se convirtió, me dijo.

Resulta que hay numerosos problemas para hacerlo por tu cuenta. No reconoces los problemas que se interponen en tu camino o, si lo hace, no necesariamente sabes cómo solucionarlos. Y el resultado es que en algún momento, dejas de mejorar.

Y pensé en eso, y me di cuenta de que eso era exactamente lo que me había sucedido a mí como cirujano. Había ingresado a la profesión en 2003, y durante los primeros años, fue solo una mejora constante y ascendente en mi curva de aprendizaje. Observé que mis tasas de complicaciones bajaban de un año a otro. Y después de unos cinco años, se estabilizaron. Y unos años más después de eso, me di cuenta de que ya no me estaba mejorando. Y pensé: «¿Es esto lo tan bueno que voy a conseguir?» Así que pensé un poco más y dije … «OK, probaré con un entrenador».

Diapositiva4

Entonces le pregunté a un ex profesor mío que se había retirado, su nombre es Bob Osteen, y aceptó ir a mi quirófano y observarme. Recuerdo la primera vez. Fue maravillosamente. No pensé que habría mucho que decir cuando termináramos. En cambio, tenía toda una página llena de notas. (Risas) «Solo cosas pequeñas», dijo. (Risas) Pero son las cosas pequeñas las que importan. «¿Notaste que la luz se había salido de la herida durante el caso? Pasaste aproximadamente media hora simplemente operando con las luces generales». «Otra cosa que noté», dijo, «tu codo se eleva en el aire de vez en cuando. Eso significa que no tienes el control total. Los codos de un cirujano deben estar acostados cómodamente sobre sus lados. Si sientes que tu codo está en el aire, debes obtener un instrumento diferente o simplemente mover los pies «.

Era un nivel completamente diferente de conciencia. Y pensé que había algo fundamentalmente profundo en esto. Estaba describiendo lo que hacen los grandes entrenadores, y lo que hacen es que son tus ojos y oídos externos, proporcionando una imagen más precisa de tu realidad. Están reconociendo los fundamentos. Están rompiendo tus acciones y luego ayudándote a reconstruirlas nuevamente.

Después de dos meses de entrenamiento, me sentí mejor de nuevo. Y después de un año, vi que mis complicaciones bajaban aún más. Fue doloroso. No me gustaba que me observaran, y a veces no quería tener que trabajar en cosas que me señalaba. También sentí que había períodos en los que empeoraría antes de mejorar. Pero me hizo darme cuenta de que los entrenadores son algo profundamente importante.

En mi otro trabajo, dirijo un centro de innovación de sistemas de salud llamado Ariadne Labs, donde trabajamos en problemas en la prestación de atención médica, incluido el parto, a nibelmundial. Como parte de eso, trabajamos con la Organización Mundial de la Salud para diseñar una lista de comprobación (Check List) para los partos.

Describe y desglosa los fundamentos: las acciones críticas que un equipo necesita realizar cuando una mujer entra en el paritorio, cuando está lista para empujar, cuando el bebé está afuera, y luego cuando la mamá y el bebé están listos para irse a casa. Y sabíamos que la simple distribución de una lista de verificación no iba a cambiar mucho, e incluso enseñarla solo en el aula no sería suficiente para que la gente hiciera los cambios necesarios. Y pensé en mi experiencia y dije: «¿Y si intentáramos entrenar? ¿Qué pasaría si intentáramos entrenar a escala masiva?»

Encontramos algunos socios increíbles, incluido el gobierno de la India, y llevamos a cabo un ensayo allí en 120 centros de maternidad. En Uttar Pradesh, en el estado más grande de la India. A la mitad de los centros se le dio la lista de comprobación solamente pero la otra mitad recibió la visita de entrenadores. Capacitamos a un ejército de médicos y enfermeras y también a los gerentes y luego los ayudamos a desarrollar sus fortalezas y abordar sus debilidades.

Una de las habilidades, por ejemplo, que tenían que trabajar resultó ser fundamentalmente importante: la comunicación. Hacer que las enfermeras comunicaran cuando la máscara de oxígeno para bebés estaba rota, o no quedaban guantes, o alguien no se está lavando las manos. Y luego hacer que otros, incluidos los gerentes, escuchasen. Este pequeño ejército de entrenadores terminó entrenando a 400 enfermeras y matronas, y a 100 médicos y gerentes.

Rastreamos los resultados en 160,000 nacimientos. Los resultados: en el grupo de control que que no recibieron entrenamiento implementaron sólo un tercio de las 18 prácticas básicas que estábamos midiendo. Y lo más importante: en el transcurso de los años de estudio, no vimos ninguna mejora en el tiempo.

Las otras personas recibieron cuatro meses de entrenamiento intensivo  y luego puntualmente durante ocho meses más. Y vimos que aumentaban a más de dos tercios las prácticas implementadas. Funciona. Pudimos ver la mejora en la calidad, y se pudo ver que sucedió en una amplia gama de centros que sugirieron que el entrenamiento o la supervisión podría ser una manera de darle valor a lo que hacemos.

Pueden imaginar a toda la gama de trabajos que esto podría servir.

Estabamos claramente al principio, porque todavía quedaba mucho camino por recorrer. Debíamos reunir todas las listas de verificación para lograr reducciones sustanciales en la mortalidad. Pero comenzamos a ver que el entrenamiento los ayudó a aprender a ejecutar los fundamentos de las mismas.

Esta es una mujer de 23 años que había llegado en ambulancia, para dar a luz a su tercer hijo. Ella rompió el agua en el área de triage, por lo que la llevaron directamente a la sala de parto y parto, y luego revisaron su check-list (lista de comprobación). Puse la marca de tiempo aquí para que pudieras ver qué tan rápido sucede todo esto. En cuatro minutos, tomaron la presión arterial, midieron su pulso y también midieron la frecuencia cardíaca del bebé. Eso significaba que el manguito de presión arterial y el monitor Doppler fetal, estaban todos allí, y la enfermera sabía cómo usarlos. El equipo fue hábil y coordinado. La mamá estaba muy bien, el ritmo cardíaco del bebé era 143, lo cual es normal. Ocho minutos después, la intensidad de las contracciones aumentó, por lo que la enfermera se lavó las manos, se puso guantes limpios, la examinó y descubrió que su cuello uterino estaba completamente dilatado. El bebé estaba listo para nacer. Luego fue directamente a hacer su siguiente lista de comprobación. Todo el equipo, se abrió paso y se aseguró de tener todo lo que necesitaba junto a la cama. La máscara para bebé estaba allí, la toalla estéril, el equipo estéril que necesitabas. Y luego, tres minutos después, un empujón y ese bebé estaba afuera. (Aplausos)

Diapositiva5

Estaba viendo esta escena, y de repente me di cuenta de que el estado de ánimo en esa habitación había cambiado. La enfermera estaba mirando al trabajador social de la comunidad que había entrado con la mujer porque el bebé no parecía estar vivo. Estaba azul y flojo y no respiraba. Sería uno de esos 20. Pero la enfermera siguió con sus items de control. Ella secó a ese bebé con una toalla limpia. Y después de un minuto, cuando eso no estimuló a ese bebé, ella corrió a buscar la máscara de bebé y la otra fue a buscar la succión. No tenían succión mecánica porque no podía contar con electricidad, por lo que usó una succión bucal, y en 20 segundos, estaba limpiando las vías respiratorias de esa pequeña niña. Y recuperó un líquido espeso y verde, y al minuto de hacer eso y succionar una y otra vez, el bebé comenzó a respirar. (Aplausos) Otro minuto y ese bebé estaba llorando. Y cinco minutos después, la niña estaba rosada y calentándose en el pecho de su madre, y esa madre extendió la mano para agarrar la mano de la enfermera, y todos pudieron respirar.

Vi un equipo transformado por entrenar. Y vi al menos una vida salvada por eso. Seguimos con esa madre unos meses más tarde. Mamá y bebé estaban muy bien. El nombre del bebé es Anshika. Significa «hermosa». Y ella fue posible cuando realmente entendimos cómo las personas mejoran en lo que hacen.

Gracias (Aplausos)

El efecto Checklist: Cómo una simple lista de comprobación elimina errores y salva vidas (Conjeturas)Ser Mortal (Ensayo)Mejor: Notas de un cirujano sobre cómo rendir mejor (Conjeturas)

 

 

6 comentarios en “Mis TED favoritos: cualquiera de Atul Gawande

  1. Ante todo:Feliz Año, Javier!
    La importancia de la supervisión y del consiguiente entrenamiento.
    Estaba pensando precisamente en ello hace unos días ante una situación que se había dado en el Sistema de Protección de Menores SPM ( a mí me seguirá interesando este año el SPM).
    Un niño entra en el SPM en el preciso instante de su nacimiento. A los cuatro años y medio es diagnosticado como portador de un transtorno del vínculo afectivo. ¿lo admitimos como fatalidad o intentamos mejorar?
    Seguí pensando en que, del mismo modo que se revisa el protocolo del banco de sangre despues de detectar una sola bolsa infectada, sería necesario revisar el protocolo seguido en esa intervención, con el ánimo de detectar errores que no deberían volver a producirse. Es de cajón, no?
    Desde hace dos años, una madre acogedora lidia como puede con ese niño “trastornado” y no está segura de poder darle la seguridad perdida. Alguien, perdón, el SPM le ha pasado una patata caliente.

    1. Lo de la patata caliente es certero. Y si…. como dejo caer en el post Gawande tiene mucho que decirnos a los interventores sociales. No podemos seguir tratando los fracasos o las complicaciones como simples accidentes. Si te parece me quedo con este caso para el post El bisturí de Gawande.

Deja una respuesta

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Salir /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Salir /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Salir /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Salir /  Cambiar )

Conectando a %s